淄博芙萊特醫療設備有限公司

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  人類一切的活動都需要能量,人體中絕大多數的能量來源于有氧代謝。氧成為人類能量來源的關鍵因素。所以沒有氧,人類是無法成活的。有氧代謝在人體是在組織細胞中完成的。而環境中的氧要通過諸多環節達到組織細胞。
肺通氣:指從口鼻到肺泡的一系列管道,它們構成了輸送氧氣和二氧化碳氣體的運送系統。而這些管道的通暢是這個系統的關鍵。據各個方面的臨床統計,痰液是造成這套管路系統不通暢的發生頻率最高,影響最直接的關鍵因素。體位引流用于改善肺通氣。是治療肺部疾病的關鍵。PTJ-400振動排痰機正是基于這個前提而誕生的。
肺換氣:氣體在血液中的運輸、組織、換氣等環節上的發展是比較快的,有許多項目是目前醫學科研的尖端課題,已發展到巔峰狀態。 

PTJ-400振動排痰機是針對改善肺通氣的病人而設計的。它可以替代手工叩背,并能解決手工叩背解決不了的肺深部痰液排出問題。它并不需要病人體位的配合(手工叩背時需要)就能達到極佳的體位引流效果。
需要提出的是,PTJ-400振動排痰機除了具有排除黏液和其他充血物質的功能外,還具有特定的間接治療的優點:
A. 正確的使用PTJ-400振動排痰機,可大大提高肺通氣質量,有效降低肺部感染率,使患者健康快速恢復。
B. 多數病人對PTJ-400振動排痰機和它帶來的舒適感非常滿意。這一點對病人很有吸引力,在生理上和心理上都是如此。
C. PTJ-400振動排痰機能夠使緊張的肌肉放松,還能刺激局部的血液循環,這對有效的引流是非常有利的,并能夠對病人進行綜合性的治療。

PTJ-400醫用振動排痰機設備簡介

一. PTJ-400振動排痰機的分類
PTJ-400振動排痰機分為PTJ-400A型振動排痰機和PTJ-400B型振動排痰機兩種不同的型號,由于其結構和功能的不同,可適用于不同的使用要求。

1、 PTJ-400A型振動排痰機
PTJ-400A型振動排痰機由叩擊頭、托盤、數字定時器、數字速度指示器和強度指示等部件組成,如右圖所示。PTJ-400A振動排痰機為單叩擊頭系統,叩擊頭的輸出定時范圍為1~60min;叩擊頭的輸出速度范圍是10~60CPS;叩擊強度為4PR。

2、PTJ-400B型振動排痰機 PTJ-400B振動排痰機為雙叩擊頭系統,如左圖所示。其有兩套數字式速度控制系統:成人叩擊系統和兒童叩擊系統。成人叩擊系統的輸出速度范圍是10~60CPS,叩擊強度為4PR;兒童叩擊系統的輸出速度范圍是10~30CPS,叩擊強度為3PR。用于體位引流時,成人叩擊系統建議速度為20~30CPS。兒童叩擊系統建議速度為15~25CPS。

二. PTJ-400醫用振動排痰機設備附件?
1、 AP209叩擊接合器:用于體位引流時從叩擊頭的整個表面獲得完整的叩擊效果。通過位于裝配頭里的偏心凸軸,將裝配頭面板的循環運動傳遞到叩擊接合器而得到這種完整的叩擊作用,另一端接上叩擊頭,面板產生的振動作用就轉變為叩擊作用。
2、 AP210叩擊頭:直徑 70mm,聚氨酯海綿,適用于兒童或身體中小的敏感部位,與AP209叩擊接合器相連,常用于兒童的體位引流。
3、 AP212叩擊頭:直徑100mm,軟的聚氨酯海綿組成,產生的作用比AP229更為輕柔,很多醫生喜歡將它用于老年人或過于敏感的病人的體位引流。AP212能放在醫生手背或手指背部,使其作用能通過手傳遞給病人,當對一些難于處理或有傷的病人進行治療時,這種方法較為有用,它能讓醫生更好地感覺到來自接受治療的病人的反映。 
4、 AP229叩擊頭:直徑100mm,較硬的滑面橡皮,較之其它叩擊頭,更多地用于體位引流治療。當使用其邊緣或形成某一角度時,可產生明顯的叩擊或叩擊--振動聯合效果。
5、 AP230叩擊頭:軛狀,寬度140mm,有兩個接觸點,可用于病人胸、背部和前后的兩側治療。 
6、 叩擊頭罩:建議使用塑料或一次性紙的叩擊頭罩,其優點如下:
a) 這些頭罩是衛生的,且塑料頭罩可清洗。
b) 使叩擊頭易于滑過皮膚、衣服或毛巾。 
c) 減少叩擊頭的磨損。

三. PTJ-400醫用振動排痰機操作程序

PTJ-400振動排痰機事實上適合于任何標準的體位引流程序,采用以下建議可使PTJ-400振動排痰機發揮最大功能。A、 叩擊頭的選擇
治療師所希望獲得的效果部分取決于叩擊頭的選擇,前面討論的各種叩擊頭及其用途將作為您的指引。

B、 叩擊頭的壓力變異
您使用叩擊器時的壓力變異是最重要的,并且能真實地改變PTJ-400振動排痰機的普遍作用。您所使用的壓力多少取決于病人的情況。對于兒童,胸部損傷的病例以及過度敏感和衰弱的病人,使用羽毛般輕的接觸即可。如果您希望進一步獲得舒緩作用,則隔著毛巾使用叩擊頭或徒手引導叩擊頭。

C、 叩擊頭的使用將叩擊頭用于病人的方式不同可得到不同效果:
1、 叩擊作用:以下兩種方式可獲得叩擊的真正作用:
a、 使用叩擊接合器:將叩擊接合器一端的螺絲擰入排痰機的振動頭,并將一個叩擊頭擰入接合器的另一端。直接將叩擊頭用于人體,一手持叩擊頭手柄,另一手引導叩擊頭以便使治療師'感覺'病人的反應。
b、 使用叩擊頭邊緣:叩擊頭的邊緣作用于身體,也可獲得真正的叩擊作用。
2、 振動作用:振動是經由叩擊頭的光滑面作用于身體而得到的。注意:叩擊接合器不可用于獲得振動作用。
3、 叩擊和振動混合:叩擊與振動的不同比例的結合,可經由叩擊頭與身體接觸角度不同而達到。角度越大(如將PTJ-400振動排痰機把柄與病人身體垂直)振動效果越強:角度越小(把柄與病人身體水平)則叩擊效果越大。通過治療過程中改變叩擊頭角度,可能會調節病人對治療反應的微小差別,并在治療特殊情況時,具有相當特異性。
例如,當使用AP230號叩擊頭于胸骨兩側或側身處,先將叩擊頭平放于身體以獲得振動,然后,你可緩慢向上移動叩擊頭而形成角度并產生叩擊作用。或將叩擊頭置于你的手背或指頭,經你的手或指頭將作用傳給病人。
注意:
1、 AP209叩擊接合器決不能與AP230號叩擊頭聯合使用。
2、 叩擊接合器決不能超過35CPS的速度范圍。
當需要比較明顯的作用時,僅僅是增加你的壓力于叩擊頭。一般來講,1/4到1磅的手壓力用于叩擊頭對于普通病人是足夠的。當病人臥位時,叩擊頭的重量足以產生足夠的壓力以獲取良好的引流效果,治療師僅需要引導叩擊頭。

D、移動叩擊頭
如何移動叩擊頭主要取決于您所喜歡的操作方法,或者是您使用P400振動排痰機的經驗。一般來講,有兩種方法:一是'固定不動',即將叩擊頭置于叩擊部位不動,持續數秒鐘,然后提起叩擊頭,放在另一個部位。另一種方法?quot;滑動',您緩慢將叩擊頭在身體表面移動。要避免快速、隨意和移動,以免惹怒病人,影響治療效果。

F、刺激咳嗽機制
由于PTJ-400振動排痰機的深部和滲透作用,不管是叩擊力,還是兩者結合,可刺激大多數病人咳嗽機制。這種刺激咳嗽機制主要取決于你使用PTJ-400振動排痰機的方法,病人的狀況和反應程度。例如:如果將叩擊頭放胸骨兩側'固定不動',輕加壓力常常引出咳嗽反射。放松壓力,可減少咳嗽的發生。胸部其它部位也是同樣。治療師應根據每個病人的情況和對治療反應而進行相應治療。

G、治療時間
根據許多呼吸科的經驗,尚不能確定多長治療時間才能達到滿意的效果。治療時間主要取決于:
①病人最初的狀況:
②對治療的反應
③病人和醫生勞累的程度
大多數病人治療5至10分鐘可獲得滿意的治療效果。然而,有時治療師將時間延長到20分鐘,甚至30分鐘。他們可延長治療時間是因為
①繼續得到好效果:
②病人仍然放松,似乎享受治療:
③醫生和病人都不覺得疲勞。進一步講,延長時間治療后,下次治療間隔也可延長。

H、小結
振動排痰機對于需要引流排痰的病人是一種非常有效的設備,它的穿透力與叩擊力的定向結合會輕松而準確的完成引流排痰,使治療成為享受。 四.禁忌癥
由于PTJ-400振動排痰機的深部和滲透性作用,使用時應格外小心,禁忌癥包括:
A、 皮膚及皮下感染部位
B、 出血部位
C、 胸部腫瘤(包括肋骨和脊骨)
D、 肺結核、氣胸、胸壁疾病
E、 肺部膿腫
F、 肺部血栓
G、 凝血機機制異常
H、 肺出血及咯血
I、 心內附壁血栓
J、 房顫、室顫
K、 急性心梗
L、 不能耐受震動的病人

五.PTJ-400醫用振動排痰機及其附件的保養
A、 清潔
PTJ-400振動排痰機的機箱、導線、手把、支架和托盤須用中性肥皂水或中性消毒劑清潔。顯然,應小心操作,確保沒有液體滴入或滲入馬達。 
可用消毒塑料或橡膠的方式對附件進行消毒。不要用酒精清潔,因為它可使塑料或橡膠變質。
即使塑料叩擊罩最終也會變質,還是可用常規的方式進行消毒。若在有可能出現污染的條件下使用,建議使用一次性紙質叩擊頭罩。
B、 潤滑劑
不要向PTJ-400振動排痰機的馬達及其部件添加潤滑劑,所有馬達、傳動纜等都是密閉的且是自潤滑的。不要向PTJ-400振動排痰機部件添加潤滑劑,支架的轉動輪除外。

PTJ-400A 醫用振動排痰機安裝與調試

注意事項:
PTJ-400A振動排痰機系統由主機、推車、托盤及叩擊頭附件等組成,裝機時首先要按照配件清單認真檢查配件是否齊全,然后請按照下面說明逐步進行安裝。 
一、系統組成示意圖:

1. 主 機: 系統的操作與控制。
2. 叩擊頭: 與患者表面接觸。
3. 小 車: 承載與移動主機及相關附件。
4. 托 盤: 裝盛附件用。

二、系統安裝步驟:
1、 用M6的內六角螺絲和Ф70墊圈將推車下桿固定在推車底座上。
2、 將推車上桿穿過托盤中心孔與推車下桿連接并旋緊。
3、 確保推車結構牢固,移動平穩。
4、 將主機外殼下面的固定滑塊小心的滑入推車上部的滑槽中,旋緊止退螺絲,防止主機脫落。
5、 將電源線插入主機后部的電源插座。
三、控制面板操作說明:
CPS控制開關
位于儀器操作面板右側的三個按鍵負責儀器的振動速度快慢的控制: 按△鍵用于增加振動速度; 反之用于減小振動速度;0/I 按鍵為暫停鍵,用于暫停或啟動機器工作。啟動時,CPS控制開關預置為0。旋鈕的位置指示器(白線)為垂直向上的指向。右旋旋鈕(順時針方向),機器從停止狀態轉為暫停狀態,繼續右旋直至機器啟動,可從10 CPS升到最大狀態60 CPS。將旋鈕復位在暫停狀態時,機器處于待機狀態,時間設置封存。左旋旋鈕至關閉位置就關閉了機器,消除了時間設置。
定時器控制
兩個叩擊系統相應的四位LED顯示窗下面的旋鈕是用以定時的控制旋鈕。啟動時,旋鈕的位置指示器(白線)為垂直向上的指向。旋鈕處于這個位置時,時間是從00:00遞增到60:00。CPS控制旋鈕處于暫停位置時,時間設置封存于原位。再次右旋CPS控制旋鈕,定時器會從暫停的時刻以遞增模式開始記時。若CPS控制旋鈕旋轉置關閉狀態時,定時器會復位于00:00,機器被關閉。
順時針旋轉定時器控制旋鈕,設置定時遞減模式。定時器可以被設置成從1:00到60:00。CPS控制旋鈕處于暫停位置時,時間設置封存于原位。再次右旋CPS控制旋鈕,定時器會從暫停的時刻以遞減模式開始記時。當定時器指示為00:00,機器關閉。若CPS控制旋鈕轉置關閉狀態時,定時器會復位于起始的時間設置值,機器被關閉。調節CPS控制旋鈕處于暫停位置的右邊,機器開始從定時控制旋鈕的設定位置遞減。復位置00:00和再次轉為遞增模式只需將定時器旋鈕左旋(逆時針旋轉)。
暫停
機器進入暫停模式有兩個方法:一種是通過操作員手動地將CPS控制旋鈕調至暫停狀態,另一種是通過遞增模式中定時器至60:00狀態或遞減模式中定時器至00:00狀態。暫停時,四位時間顯示窗從時間顯示模式轉為PAUS字樣與時間交替顯示模式。要從暫停狀態激活機器只需旋轉CPS控制旋鈕。左旋CPS控制旋鈕,機器將關閉;右旋CPS控制旋鈕,機器將啟動。
四、試機:
1、 選擇適當的叩擊頭(也可同時使用叩擊結合器)。建議使用AP229橡膠叩擊頭和AP209叩擊結合器。
2、 將叩擊頭和叩擊結合器連接在一起,并與主機的振動頭相連接,如上圖所示。
3、 將振動頭從機器上取下握在手中,調節定時鍵,確定所需的時間。
4、 調節振動強度鍵,確定所需的振動強度(一般為20-30CPS),此時機器便可正常工作,觀察并試驗振動效果。
5、 要暫停治療時,請按暫停鍵。此時定時器和電機均暫停工作。
6、 繼續治療時,請再次按暫停鍵,電機再次啟動,計時器將繼續倒記時。
7、 儀器工作時,持續按住暫停鍵約2秒,儀器將停止工作,時間設定和強度設定均恢復為初始值00:00。
8、 時間自動遞減到00:00時,儀器自動停止振動。
9、 將振動頭小心的插入儀器右側的懸掛器中,關閉電源開關。


PTJ-400B醫用振動排痰機安裝與調試
注意事項:
PTJ-400B振動排痰機系統由主機、推車及叩擊頭附件等組成,裝機時首先要按照配件清單認真檢查配件是否齊全,然后請按照下面說明逐步進行安裝。
一、系統組成示意圖:


1. 主 機: 系統的操作與控制。
2. 叩擊頭: 與患者表面接觸。
3. 小 車: 承載與移動主機及相關附件。
二、系統安裝步驟:
1、 將主機外殼下面的固定滑塊小心的滑入推車上部的滑槽中,旋緊止退螺絲,防止主機脫落。
2、 將電源線插入主機后部的電源插座。
三、控制面板操作說明:
CPS控制開關
大旋鈕負責機器開關與速度快慢的控制:位于頂部的大旋鈕控制成人叩擊頭系統,而底部的大旋鈕控制兒童叩擊頭系統。啟動時,旋鈕的位置指示器(白線)為垂直向上的指向。右旋旋鈕(順時針方向),機器從停止狀態轉為暫停狀態,繼續右旋直至機器啟動,可從10 CPS升到最大狀態60 CPS。將旋鈕復位在暫停狀態時,機器處于待機狀態,時間設置封存。左旋旋鈕至關閉位置就關閉了機器,消除了時間設置。

定時器控制
兩個叩擊系統相應的四位LED顯示窗下面的旋鈕是用以定時的控制旋鈕。啟動時,旋鈕的位置指示器(白線)為垂直向上的指向。旋鈕處于這個位置時,時間是從00:00遞增到60:00。CPS控制旋鈕處于暫停位置時,時間設置封存于原位。再次右旋CPS控制旋鈕,定時器會從暫停的時刻以遞增模式開始記時。若CPS控制旋鈕旋轉置關閉狀態時,定時器會復位于00:00,機器被關閉。
順時針旋轉定時器控制旋鈕,設置定時遞減模式。定時器可以被設置成從1:00到60:00。CPS控制旋鈕處于暫停位置時,時間設置封存于原位。再次右旋CPS控制旋鈕,定時器會從暫停的時刻以遞減模式開始記時。當定時器指示為00:00,機器關閉。若CPS控制旋鈕轉置關閉狀態時,定時器會復位于起始的時間設置值,機器被關閉。調節CPS控制旋鈕處于暫停位置的右邊,機器開始從定時控制旋鈕的設定位置遞減。復位置00:00和再次轉為遞增模式只需將定時器旋鈕左旋(逆時針旋轉)。
暫停
機器進入暫停模式有兩個方法:一種是通過操作員手動地將CPS控制旋鈕調至暫停狀態,另一種是通過遞增模式中定時器至60:00狀態或遞減模式中定時器至00:00狀態。暫停時,四位時間顯示窗從時間顯示模式轉為PAUS字樣與時間交替顯示模式。要從暫停狀態激活機器只需旋轉CPS控制旋鈕。左旋CPS控制旋鈕,機器將關閉;右旋CPS控制旋鈕,機器將啟動。
四、試機:
1、 選擇適當的叩擊頭(也可同時使用叩擊結合器)兩套。建議使用AP229橡膠叩擊頭和AP209叩擊結合器。
2、 將叩擊頭和叩擊結合器連接在一起,并分別與主機的成人振動頭和兒童振動頭相連接,如上圖所示。
3、 確認操作面板上的兩個CPS控制旋鈕在關的位置[旋鈕上的位置指示器(白線)垂直向上];確認操作面板上的兩個定時旋鈕指示為0。
4、 將成人振動頭從機器上取下握在手中,打開儀器電源開關,然后順時針旋轉成人CPS強度控制懸鈕至PAUSE位置,此時電源指示燈亮,CPS顯示器顯示00,時間顯示器為定時時間與'PAUS'交替顯示;旋轉成人定時器旋鈕可確定所需的時間,定時時間為1-60min時,定時器倒計時;定時時間為0時,定時器正計時。倒計時至0或正計時至60min時,儀器將發出報警提示音。
5、 順時針旋轉CPS強度控制旋鈕使其指示越過'PAUSE'位置,此時振動頭按照設定的頻率開始振動,同時定時器開始工作。
6、 旋轉CPS旋鈕和定時旋鈕,觀察其顯示器的變化和振動效果。
7、 逆時針旋轉CPS旋鈕至OFF位置,電源指示燈熄滅,儀器停止工作。
8、 將兒童振動頭從機器上取下握在手中,重復上述4-7的試驗步驟。


醫用振動排痰機使用注意事項

正確的使用PTJ-400振動排痰機,可大大提高肺通氣質量,有效降低肺部感染率,使患者健康快速恢復。使用振動排痰機,應在醫生的指導下進行,其注意事項如下: 
1、 儀器電源必須為具有良好接地端的220V交流電源,并確保儀器良好接地。
2、 使用AP230海綿軛狀叩擊頭治療時,不能用AP209叩擊接合器,其它叩擊頭則要用叩擊接合器。
3、 使用叩擊接合器治療時,叩擊接合器上的紅色箭頭必須指向主氣管。
4、 使用叩擊接合器治療時,頻率盡量不超過35CPS的頻率范圍使用。
5、 使用海綿狀叩擊頭,要使用塑料或一次性紙制叩擊罩,可避免傳染。
6、 患者每日治療2-4次,在餐前1-2小時或餐后2小時進行治療,治療前進行20分鐘霧化治療,治療后5-10分鐘吸痰。
7、 如不使用一次性紙制叩擊頭罩,治療后叩擊頭要用消毒塑料或橡膠的方式進行消毒。
8、 振動排痰機的機箱、導線、手把、支架和托盤須定期用中性肥皂水或中性消毒劑進行消毒,消毒時確保沒有液體滲入馬達。

醫用振動排痰機臨床典型病例


病例1: 慢性肺氣腫合并左下肺葉感染

男性,65歲,因嚴重氣促,支氣管痙攣,端坐呼吸不能平臥和干咳急診入院。患者長期在家服用支氣管解痙藥及吸氧治療。近日咳嗽加劇伴發熱,口服抗生素無效,支氣管解痙藥不能改善氣促,睡眠時需2個枕頭墊高頭部。
臨床檢查:患者消瘦,呈急性呼吸窘迫狀,輔助呼吸肌參與呼吸,呼吸增快表淺,聽診發現兩肺葉輕度哮喘音和左下肺啰音。胸片示左下肺葉浸潤性病變。
治療:支氣管解痙藥和靜脈注射抗菌素,另加胸部叩擊治療。該患者無法體位引流,手工拍背效果不好。在這種情況下振動排痰機可充分發揮作用。將病人右側臥位,盡量將頭放低,以不增加呼吸困難為限。使用海綿接觸頭在患者左下肺頁部位叩擊15分鐘,轉速為25---35圈/秒。研究發現,即使升高頭部,叩擊和震動也可刺激有效咳嗽,從而清除呼吸道分泌物。柔軟的海綿接觸頭對消瘦病人更為有效,更加合適。

病例2: 手術后肺不張
女性,79歲,既往吸煙史,因腸梗阻行腹部手術。術后除了不能深呼吸和咳嗽外,其他均正常。術后48小時患者突然發燒,呼吸表淺,肺功能測定潮氣量為250毫升,病人訴傷口疼,拒絕咳嗽。外科醫生試圖讓病人深呼吸和咳嗽,但都未能奏效。治療觀察兩天,病情繼續惡化。胸部拍片提示右下葉肺不張和左下肺氣胸。血氣分析和血氧飽和度顯示低氧血癥和呼吸衰竭。患者被轉入ICU,氣管插管人工呼吸,左胸腔置管引流。同時給予支氣管解痙藥以及胸部叩擊治療。患者因嚴重低氧血癥不能忍受頭低位引流。由于胸管,氣管插管,動脈和中心靜脈測壓,限制病人側身。只能將病人側身,枕頭墊于下方以達到暴露右下胸治療體位的目的。在這種情況下,用手拍背極為困難。醫護人員可使用振動排痰機,一手持把柄,另一手輕輕移動患者背部從而起到叩擊作用。此外,可利用小號叩擊頭,這樣在墊背的枕頭間,胸管和其他物品之間的小空隙中,對需要治療的肺組織部位進行準確的叩擊從而達到治療效果。
病例3: 支氣管炎
男性,37歲,因氣促,干咳,發熱4天入院。
體查:肥胖,體重480磅,呼吸短促,表淺,呼吸30次/分。病人不能行走15英尺,既往吸煙史,每日1.5包。否認肺部疾病史,全呼吸音顯著減弱,可能是由于肥胖所致,不能確定是由于肺部病變引起。胸部拍片也不能確診。動脈血氣提示PO2 =55,PCO2=58。病情穩定后進行了Sleep Apnea Study。入院后暫時對癥治療,包括靜脈使用抗菌素,低濃度吸氧,支氣管解痙藥和胸部叩擊治療。患者左側臥位,頭高腳低,引流右肺下葉,做完后翻身右側以同樣的方法做左肺下葉,護士一手持海綿狀叩擊頭置于患者背部下肺葉,另一手輕觸患者胸壁,由于胸壁組織較厚,幾乎觸不到震動。此時更換大型硬質AP229叩擊頭和AP209叩擊結合器,頻率為35圈/秒。用此加強叩擊力度可有效地振動肺葉,從而刺激咳嗽排痰和有效體位引流。


病例4: 新生兒誤吸和其它肺部分泌物

一家335床的醫院產科,有6張二級水平特護床。平均每月接生45個,新生兒病情不穩時常常轉院到數英里遠的兒童醫院,然而,在轉院前緊急狀況需引起醫護人員的注意,新生兒常需要插管呼吸,CPAP和氧罩治療,以及各種液體吸入呼吸道內。包括羊水吸入,胃內容物返流和肺炎。清除新生兒小呼吸道內的分泌物非常困難,通常為了避免進一步誤吸和減輕呼吸困難,常常抬高患兒頭部,這就進一步影響呼吸道分泌物的清除。
為了保證呼吸道通暢,護士想盡辦法。有人用新生兒急救袋罩,以幫助解痙。也有人用一次性杯和軟性塑料輥。電動牙刷也可用于胸部物理療。不幸的是,以上方法需要花費醫護人員的時間,并且誤認為新生兒進行了治療,但是沒有任何一種方法能有效地清除新生兒呼吸道分泌物。
在不同醫院婦產科,盡管使用振動排痰機的醫護人員不同,但都能達到相同的治療效果,由于新生兒叩擊頭體積小,使用方便,甚至可在呼吸機管道中間使用。 不管病人在病房,還是在隔離室都可以進行有效的治療。此外一次性的軟海綿叩擊頭可自由裝卸置放在患者床頭,這樣可以避免交叉感染。


病例5:支氣管擴張

男性:82歲因發熱,虛弱,體重減輕兩周入院。既往有支氣管擴張史10年。口服抗生素無效。病人自訴在家使用支氣管解痙藥吸入劑。以前住院,醫生告訴患者女兒必要時打他父親。本次入院時患者呼吸困難,咳嗽伴有膿性分泌物。
胸部顯示左下肺部病變。高速CT確診為支氣管擴張,聽診呼吸音粗糙伴哮喘音。痰培養為假單胞菌生長。
治療:靜脈抗菌素,支氣管解痙藥和肺部叩擊治療。為了更好的引流下肺葉,將病人置于頭低腳高位,數天內患者肺部恢復正常。振動排痰機可最大限度的清除呼吸道分泌物,既使是病人能自動有效的咳嗽,叩擊機有有效使用可加速病人康復過程,縮短住院時間,使患者早日康復出院。 


病例6:小細胞肺癌合并醫院性肺炎

女性:70歲,因支纖鏡檢查發現小細胞肺癌而入院。放射治療反應尚好,但出現哮喘,和充血性咳嗽考慮為院內感染性肺炎,患者及家人均為病情擔心。
患者消瘦,既往有哮喘史,在化工廠工作30多年。無吸煙史。胸部及痰培養尚無報告。胸片結果不能確定診斷,患者患低血氧癥。在等待痰培養結果時,患者接受廣譜抗菌素治療,霧化藥物吸入以及吸氧治療。另外醫生醫?quot;呼吸叩擊治療以減小痰液分泌'。通常痰液減小是靠高滲鹽水或超聲霧化治療而完成。然而,由于病人有哮喘史及目前的狀況,以上方法被排除。代之以振動排痰機胸部叩擊治療及支氣管解痙治療。將病人頭部稍為放低,利用海綿叩擊頭,轉速25圈/秒,可有效地引流肺下葉和肺中葉。兩天后,病情仍無改善。但合用振動排痰機后取得了有價值的痰細菌培養。藥敏顯示細菌對目前使用的抗菌素不敏感,經重新更換藥物治療后,病人很快康復出院。



附錄1 胸部叩擊治療程序



附錄2 支氣管引流操作步驟

1 引流常識:
無效咳嗽和不能咳嗽的病人必然導致痰液滯留,特別是痰液粘稠和較大量時更是如此。黏痰可能會堵塞小氣管,使咳嗽和清除呼吸道更為困難。在某些慢性或急性呼吸疾患,呼吸道分泌物的清除需要附加支氣管引流。本文將討論有關支氣管引流的體位,以便使黏痰從小氣道排入大氣道,最終刺激咳嗽反射中心或插入吸痰器吸出痰液。


2 為什么清除呼吸道較難?

l 細支氣管和囊袋是由黏膜組成,黏膜可黏附于支氣管壁,有時甚至阻塞氣道。(圖三)
l 支氣管痙攣,氣道水腫,可能阻塞呼吸道,黏液分泌物過多可使咳嗽和清除呼吸道困難。(圖四)



3 支氣管引流是如何起作用的?
l 肺部深處的黏液,單靠咳嗽不能排出。支氣管引流可減少痰液在肺內氣管大量蓄積。
l 將感染的肺部置于高位時,蓄積的粘液將從毛細支氣管流向大的支氣管,在大支氣管中,黏液刺激咳嗽中樞,引發有效咳嗽從而排出痰液。(圖五)?

將體位置放于'4種'支氣管引流位,可將蓄積的痰液從小氣管引流到大氣管(此處有豐富神經末梢,易引起咳嗽反射)咳嗽中心。每種體位幫助引流特定的肺葉。
支氣管引流定于以下'4'種體位下完成(圖6、7、8、9)


治療病變部位為雙上葉前段,右中葉,和左下葉前段
l 用枕頭墊高髖和膝部,使胸部低于髖部
l 治療時間為5-10分鐘


治療病變部位為左肺中葉和下葉
l 用枕頭墊高髖部
l 治療時間為5-10分鐘 


治療部位為右肺中葉和下葉的側面
l 用枕頭墊高髖部
l 治療時間為5-10分鐘



治療部位為左和右肺下葉的后側部
l 用枕頭墊高髖部,重要的是胸部低于髖部
l 治療時間為5-10分鐘

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圖九體位不能承受時使用此體位


4 怎樣進行支氣管引流?

l 頻率:支氣管引流的次數取決于黏液的量。通常每天2-4次,早晨起床后和晚睡前引流是最為合適的時間,避免餐后立即進行。可在餐前1-2小時或餐后2小時進行。
l 部位:根據體格檢查和X光,醫生會告訴您需要治療的部位。病變廣泛者,可能需要全部4種體位引流。
l 停止:如感頭暈、眩暈、呼吸困難加重,立即停止引流。
l 隨診:如有任何不適,請速與醫生咨詢。

5 有什么方法和設備可幫助進一步清除呼吸道黏液?

1、稀化肺部分泌物-在醫生的準許下每天喝至少2杯水
2、保持呼吸道的通暢,在進行支氣管引流前5-10分鐘,應用超聲霧化吸入法。
3、充分膨脹肺
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l 在體位引流時進行腹式呼吸-深呼吸有助于肺膨脹
l 當深呼吸時,細支氣管擴張,黏液疏松,不再阻塞氣道。

4、控制咳嗽huff方法:
l 備一盒紙巾
l 側臥咳嗽,避免坐起
l 深吸氣后咳嗽

5、氣管引流,叩擊、震動:
l 使用上述引流體位
l 叩擊和震動可有效地幫助黏液的清除
l 叩擊可幫助稀化黏液,注意保護胸腔內臟器勿受損傷
l 如果同時使用叩擊和震動,每個體位僅需1-3分鐘

6、器械輔助:
l 支氣管引流時可使用電動或機械叩擊治療儀幫助清除呼吸道分泌物
l 在醫院,通常有專業人員使用PTJ-400振動排痰機來協助進行治療

注意:以上體位引流的建議體位是對有能力給予體位配合的病人而言的。對于無能力體位配合的病人,PTJ-400振動排痰機也能在增加治療次數的基礎上有效地完成體位引流。但對于喪失自主咳痰機制的病人,要有吸痰器與PTJ-400振動排痰機的配合治療。

附錄3 使用簡介

1、治療的時間
根據每一個病人支氣管阻塞的范圍及性質選定治療時間。一般情況下,治療時間與手工操作一樣,如對每一支氣管段叩擊1-2分鐘,通過吹氣和咳嗽將其散開,達到清除分泌黏液的目的。
2、使用的適應癥
PTJ-400振動排痰機可用于肺段性支氣管引流。合格且有經驗的醫護人員用來協助在診所或家里進行體位性引流。該儀器為醫護人員和病人提供了一種安全、有效和可操作的方法。
肺段支氣管引流適用于:
l 支氣管分泌物增加或粘稠度增加。
l 支氣管分泌物的正常功能性清除能力不全。
l 無效咳嗽
l 呼吸肌功能衰弱

肺段支氣管引流有助于保證阻塞性肺部疾病的氣道通暢性。
根據上述情況,肺段支氣管引流適用于下列疾病:
l 囊性纖維變性。支氣管擴張
l 慢性支氣管炎
l 肺不張
l 哮喘
l 肺支氣管發育不良

作為一種預防措施,肺段支氣管引流對下列疾病有幫助:
l 支氣管分泌物增加或粘度增加的預先處理
l 胸部肌肉衰弱或胸痛
l 由于胸部肌肉衰弱、胸部或神經肌肉異常引起的呼吸衰弱
l 當用作胸外科病人的預防性治療時,肺段支氣管引流有利于防止術后肺炎或肺不張的出現。

3、圖解

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附錄4 使用范例


振動排痰機正在臨床上成功地應用于以下疾病 
1、 外科術后病人(POSTOPRATIVE):由于手術切口使肌肉軟弱無力而導致患者咳嗽能力下降。另外,術后恢復期限致運動的病人在肺內有大量分泌物積聚。
2、支氣管擴張癥(BRONCHIECTASIS):由于肺部氣道慢性擴張使分泌物清除能力下降。這種狀況將引起氣道的反復感染及疤痕形成。
3、哮喘(ASTHMA):以上呼吸道對外界的敏感性增高為特性,引起氣道狹窄分泌物不能排出。應解除支氣管痙攣以擴張支氣管。
4、慢性支氣管炎(CHRONIC BRONCHITIS):常為吸煙及環境污染所致,支氣管粘膜腫脹或變厚。
5、慢性阻塞性肺氣腫(CHRONIC EMPHYEMA):各種因素所導致肺組織的永久性損傷,肺泡失去彈性而造成粘液排出障礙。
6、急性肺炎(ACUTE PNEUMONIA):引起肺部炎癥的急性感染,炎癥引起組織腫脹,使肺通氣空間充滿液體。
7、肺囊性纖維性病變(CYSTIC FIBROSIS):該隱性遺傳疾病是兒童肺部疾患和死亡的主要原因。過多的粘性分泌物排出受阻,增加肺部感染的發生。
8、老年病(GERIATRIC CONDITIONS):老年性肺組織彈性及咳嗽反射降低。
9、艾滋病(AIDS):獲得性免疫缺陷病,75﹪患者有CARINI氏肺囊性肺炎。艾滋病是多種引起呼吸系統異常的免疫缺陷病之一。
10、切開術后(TRACHEOSTMY):由于咳嗽機制受限而導致分泌物聚集與呼吸困難。
11、職業性肺部疾病(OCCUPATIONAL LUNG DISEASES):為直接接觸化學物質塵埃和有機物所致,肺功能退化與呼吸不規則為常見表現。
12、術前清理(PREOPERATIVE CLEANING):神經外科及心外科等術前呼吸道清理,使用PTJ-400振動排痰機排出病人的呼吸道中殘留的分泌物,保持呼吸道通暢。
13、昏迷(PATIENTS IN A COMA):由于昏迷的病人對外界反應差,抵抗力減弱,肺內分泌物不易排出,極易合并感染,應注意排痰。
14、燒傷(BURN INJURY):較嚴重的燒傷,尤其是伴有呼吸道內燒傷,分泌物增多,較粘稠,不易排出。
15、呼吸衰竭(RESPIRATORY FAILURE):保持呼吸道通暢極為重要,是首位的。
16、肺不張(PULMONARY ATELECTASIS):患者手術后或存在異物痰塊及炎癥
等原因,引起的氣道堵塞造成肺不張,應及時排出。 
17、新生兒肺炎(NEONATE PNEUMONIA):新生兒誤吸入羊水及胎糞,造成肺炎。


附錄5 醫用振動排痰機與手工叩背對比表


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